Dados Pessoais

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01. Nome completo (como consta no passaporte atual):



02. Escreva todas as alterações de nome:



03. E-mail para contato:



04. Liste todos os emails utilizados nos últimos 5 anos:



05. Possui redes sociais?
SimNão

06. Código Postal no Japão:



07. Endereço completo no Japão:



08. Telefone:



09. Celular:



10. Data de nascimento:



11. Local nascimento:



12. Número do passaporte:



13. Data expedição do passaporte:



14. Data vencimento do passaporte:



15. Alguma vez teve seu passaporte roubado ou extraviado?
SimNão


16. Possui outra nacionalidade?
SimNão

17. Tipo do visto japonês:
PermanenteOutro

18. Número Zairyu Card:



19. Já atrasou a renovação do visto japonês?
SimNão

20. Estado civil:
Solteiro (nunca casou)CasadoSeparadoDivorciadoViúvo

21. Nome completo da mãe:



22. Data de nascimento da mãe:



23. Nome completo do pai:



24. Data de nascimento do pai:



25. Nome da avó materna:

Dados Profissionais

26. Ocupação/cargo atual:



27. Nome do empregador ou escola:



28. Endereço do empregador ou escola:



29. Telefone do empregador (não serve celular):



30. Fax do empregador:



31. Quando foi contratado pelo empregador atual?



32. Salário mensal:



33. Excluindo o trabalho atual, você já trabalhou anteriormente?
SimNão

34. Já esteve nos Estados Unidos (inclusive em trânsito)?
SimNão

35. Liste todos os países e datas que entrou ou reentrou nos últimos 5 anos:



36. Possui educação superior ao ensino Fundamental?
SimNão

37. Liste os idiomas que você fala:

Dados da Viagem

38. Previsão chegada aos EUA:



39. Previsão saída dos EUA:



40. Quem pagará a viagem?
EuOutra pessoa

*IMPORTANTE: TODOS OS REQUERENTES DEVEM LER E RESPONDER A CADA PERGUNTA ABAIXO*

Uma resposta AFIRMATIVA não significa automaticamente inelegibilidade para um visto, mas se respondeu SIM para quaisquer das perguntas, poderá ser chamado a comparecer pessoalmente perante um oficial consular.


41. Algum parente (mesmo que distante) está nos EUA ou possui residência permanente legal, ou está estudando em território Norte Americano?
SimNão

42. Está viajando acompanhado?
SimNão

43. Você fez doações?
SimNão

44. Já obteve visto dos Estados Unidos?
SimNão

45. Já teve seu pedido de visto dos EUA negado ou revogado?
SimNão

46. Alguém já solicitou uma petição de imigrante a seu favor?
SimNão

47. Alguma vez esteve presente em um conflito armado como participante ou vítima?
SimNão

48. Possui qualquer habilidade ou treinamento específico, incluindo armas de fogo, explosivos, experiências nucleares, biológicas ou químicas?
SimNão

49. Alguma vez prestou serviço militar ou paramilitar?
SimNão

50. Alguma vez sofreu de doença infectocontagiosa de relevância para a saúde pública (exemplos, sífilis, gonorreia, doenças venéreas, hanseníase e etc...)?
SimNão


51. Alguma vez sofreu de alguma perturbação física ou mental perigosa? Que colocasse em risco a sua integridade física ou de outros?
SimNão


52. Alguma vez utilizou ou foi viciado em drogas?
SimNão


53. Alguma vez distribuiu ou vendeu ilegalmente substâncias controladas (drogas)?
SimNão


54. Nos últimos 10anos, alguma vez foi preso ou condenado por qualquer crime, ainda que posteriormente tenha sido perdoado ou anistiado ou beneficiado por ação legal?
SimNão


55. Já se envolveu ou pretende se envolver em estelionato ou lavagem de dinheiro?
SimNão


56. Praticou ou foi agenciador de prostituição, tráfico humano ou pretende fazer comércio ilegal/imoral (dentro ou fora dos Estados Unidos da América)?
SimNão


57. É cônjuge, filho ou parente de alguém envolvido em tráfico humano, dentro ou fora dos Estados Unidos? E/ou foi beneficiado direta ou indiretamente nos últimos 5 anos num esquema de tráfico humano?
SimNão


58. Já ajudou, incentivou, ou conspirou conscientemente com alguém que esteve envolvido com tráfico humano, dentro ou fora dos Estados Unidos?
SimNão


59. Já esteve envolvido em espionagem, sabotagem, exportação ilegal, ou qualquer outra atividade ilícita?
SimNão


60. Já financiou ou participou de grupos ou atos terroristas? OU tem algum parente (direto ou indireto) envolvido com terrorismo?
SimNão


61. Pretende financiar algum ato ou grupo terrorista?
SimNão


62. É membro de algum grupo terrorista?
SimNão


63. Já foi mandante, incitou, incentivou, respaldou ou de qualquer forma participou de genocídio?
SimNão


64. Já foi mandante, incitou, incentivou, respaldou ou de qualquer forma participou de tortura?
SimNão


65. Já ajudou, incentivou, presenciou ou conspirou conscientemente com alguém que esteve envolvido em assassinatos (políticos ou geopolíticos) ou qualquer ato de violência?
SimNão


66. Já aliciou menores para serem soldados mirins? Ou de alguma forma usou soldados mirins?
SimNão


67. Já, em qualquer momento da vida, à serviço do governo, foi responsável por violações contra a liberdade religiosa?
SimNão


68. Já forçou ou ajudou a esterilizar homens e mulheres contra a vontade do mesmo? OU já provocou aborto sem consentimento da gestante?
SimNão


69. Já esteve diretamente envolvido(a) em tráfico de órgãos e tecidos humanos?
SimNão


70. Alguma vez teve sua entrada nos Estados Unidos recusada, ou foi submetido a audiência de deportação, ou procurou obter ou ajudou outros a obterem um visto de entrada nos Estados Unidos, ou outro benefício de imigração por meio de fraude ou declarações falsas?
SimNão


71. Alguma vez manteve uma criança americana fora dos Estados Unidos, separada da pessoa a quem a custódia foi legalmente concedida por tribunal nos Estados Unidos?
SimNão


72. Alguma vez votou nos Estados Unidos, violando de alguma forma a lei ou regulamento?
SimNão


73. Já renunciou à cidadania Americana visando sonegar impostos?
SimNão

Declaro que li e entendi todas as perguntas deste questionário, e que todas as respostas são verdadeiras, completas e corretas, no melhor do meu entendimento e convicção. Compreendo que qualquer declaração poderá resultar em uma recusa permanente de um visto para os Estados Unidos.

Compreendo que a posse de um visto não dá ao portador o direito de entrar nos Estados Unidos da América, se ao chegar a um de seus portos de entrada, essa pessoa for considerada inadmissível.

Estou ciente também que caso o visto seja negado não haverá devolução das taxas pagas. Portanto, concordo em isentar a Alfainter Travel de quaisquer ônus.