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01. Nome completo (como consta no passaporte atual):
02. Escreva todas as alterações de nome:
03. E-mail para contato:
04. Liste todos os emails utilizados nos últimos 5 anos:
05. Possui redes sociais? SimNão
05-1. Liste todas as redes sociais que você possui:
06. Código Postal no Japão:
07. Endereço completo no Japão:
08. Telefone:
09. Celular:
10. Data de nascimento:
11. Local nascimento:
12. Número do passaporte:
13. Data expedição do passaporte:
14. Data vencimento do passaporte:
15. Alguma vez teve seu passaporte roubado ou extraviado? SimNão
16. Possui outra nacionalidade? SimNão
16-1. Liste todas as suas nacionalidades:
17. Tipo do visto japonês: PermanenteOutro
17-1. Vencimento do visto:
18. Número Zairyu Card:
19. Já atrasou a renovação do visto japonês? SimNão
19-1. Qual foi o motivo do atraso?
20. Estado civil: Solteiro (nunca casou)CasadoSeparadoDivorciadoViúvo
20-1. Nome completo do cônjuge (mesmo separado ou divorciado):
20-2. Data de nascimento do cônjuge (mesmo separado ou divorciado):
20-3. Mora junto? SimNão
20-4. Endereço completo do cônjuge:
20-5. Cidade de nascimento do cônjuge (mesmo divorciado ou separado):
20-6. Caso separado e/ou divorciado informe o motivo e data da separação:
21. Nome completo da mãe:
22. Data de nascimento da mãe:
23. Nome completo do pai:
24. Data de nascimento do pai:
25. Nome da avó materna:
26. Ocupação/cargo atual:
27. Nome do empregador ou escola:
28. Endereço do empregador ou escola:
29. Telefone do empregador (não serve celular):
30. Fax do empregador:
31. Quando foi contratado pelo empregador atual?
32. Salário mensal:
33. Excluindo o trabalho atual, você já trabalhou anteriormente? SimNão
Liste os 2 últimos empregadores no Japão e/ou no Brasil. Sem contar com empregador atual. Ex-empregador 1 33-1. Nome do ex-empregador 1:
33-2. Endereço do ex-empregador 1:
33-3. Telefone do ex-empregador 1:
33-4. Nome do ex-chefe 1:
33-5. Início do período 1:
33-6. Término do período 1:
Ex-empregador 2 33-7. Nome do ex-empregador 2:
33-8. Endereço do ex-empregador 2:
33-9. Telefone do ex-empregador 2:
33-10. Nome do ex-chefe 2:
33-11. Início do período 1:
33-12. Término do período 2:
34. Já esteve nos Estados Unidos (inclusive em trânsito)? SimNão
34-1. Liste todas as datas em que esteve nos Estados Unidos (inclusive em trânsito):
35. Liste todos os países e datas que entrou ou reentrou nos últimos 5 anos:
36. Possui educação superior ao ensino Fundamental? SimNão
Liste todas as instituições de ensino das quais frequenta ou frequentou (inclua cursos profissionalizantes). Ensino médio (2o. grau) 36-1. Nome da instituição:
36-2 Endereço:
36-3. Início:
36-4. Término:
Ensino superior 36-5. Nome da instituição:
36-6. Endereço:
36-7. Início:
36-8. Término:
Outros 36-9. Nome da instituição:
36-10. Endereço:
36-11. Início:
36-12. Término:
37. Liste os idiomas que você fala:
38. Previsão chegada aos EUA:
39. Previsão saída dos EUA:
40. Quem pagará a viagem? EuOutra pessoa
Detalhar e anexar documentos fiador.
Documentos do fiador (tamanho máximo 2M em formato pdf, png, jpg ou jpeg):
Uma resposta AFIRMATIVA não significa automaticamente inelegibilidade para um visto, mas se respondeu SIM para quaisquer das perguntas, poderá ser chamado a comparecer pessoalmente perante um oficial consular.
41. Algum parente (mesmo que distante) está nos EUA ou possui residência permanente legal, ou está estudando em território Norte Americano? SimNão
41-1. Indique a situação da mesma nos EUA (ex. Residente legal, visitando, estudante, visto trabalho e etc...):
42. Está viajando acompanhado? SimNão
42-1. Liste e escreva o grau de parentesco/amigo/serviço?
43. Você fez doações? SimNão
43-1. Cite todas as organizações profissionais, sociais e de caridade que contribui ou contribuiu.
44. Já obteve visto dos Estados Unidos? SimNão
44-1. Quando?
44-2. Onde?
44-3. Qual o tipo de visto?
44-4. Qual o número do visto?
45. Já teve seu pedido de visto dos EUA negado ou revogado? SimNão
45-1. Quando?
45-2. Onde?
45-3. Qual o tipo de visto?
45-4. Motivo?
46. Alguém já solicitou uma petição de imigrante a seu favor? SimNão
46-1. Qual o nome do solicitante?
46-2. Quando a solicitação foi feita?
47. Alguma vez esteve presente em um conflito armado como participante ou vítima? SimNão
47-1. Detalhe:
48. Possui qualquer habilidade ou treinamento específico, incluindo armas de fogo, explosivos, experiências nucleares, biológicas ou químicas? SimNão
48-1. Detalhe:
49. Alguma vez prestou serviço militar ou paramilitar? SimNão
49-1. País:
49-2. Local do serviço:
49-3. Patente:
49-4. Especialidade militar:
49-5. Período que serviu:
50. Alguma vez sofreu de doença infectocontagiosa de relevância para a saúde pública (exemplos, sífilis, gonorreia, doenças venéreas, hanseníase e etc...)? SimNão
51. Alguma vez sofreu de alguma perturbação física ou mental perigosa? Que colocasse em risco a sua integridade física ou de outros? SimNão
52. Alguma vez utilizou ou foi viciado em drogas? SimNão
53. Alguma vez distribuiu ou vendeu ilegalmente substâncias controladas (drogas)? SimNão
54. Nos últimos 10anos, alguma vez foi preso ou condenado por qualquer crime, ainda que posteriormente tenha sido perdoado ou anistiado ou beneficiado por ação legal? SimNão
55. Já se envolveu ou pretende se envolver em estelionato ou lavagem de dinheiro? SimNão
56. Praticou ou foi agenciador de prostituição, tráfico humano ou pretende fazer comércio ilegal/imoral (dentro ou fora dos Estados Unidos da América)? SimNão
57. É cônjuge, filho ou parente de alguém envolvido em tráfico humano, dentro ou fora dos Estados Unidos? E/ou foi beneficiado direta ou indiretamente nos últimos 5 anos num esquema de tráfico humano? SimNão
58. Já ajudou, incentivou, ou conspirou conscientemente com alguém que esteve envolvido com tráfico humano, dentro ou fora dos Estados Unidos? SimNão
59. Já esteve envolvido em espionagem, sabotagem, exportação ilegal, ou qualquer outra atividade ilícita? SimNão
60. Já financiou ou participou de grupos ou atos terroristas? OU tem algum parente (direto ou indireto) envolvido com terrorismo? SimNão
61. Pretende financiar algum ato ou grupo terrorista? SimNão
62. É membro de algum grupo terrorista? SimNão
63. Já foi mandante, incitou, incentivou, respaldou ou de qualquer forma participou de genocídio? SimNão
64. Já foi mandante, incitou, incentivou, respaldou ou de qualquer forma participou de tortura? SimNão
65. Já ajudou, incentivou, presenciou ou conspirou conscientemente com alguém que esteve envolvido em assassinatos (políticos ou geopolíticos) ou qualquer ato de violência? SimNão
66. Já aliciou menores para serem soldados mirins? Ou de alguma forma usou soldados mirins? SimNão
67. Já, em qualquer momento da vida, à serviço do governo, foi responsável por violações contra a liberdade religiosa? SimNão
68. Já forçou ou ajudou a esterilizar homens e mulheres contra a vontade do mesmo? OU já provocou aborto sem consentimento da gestante? SimNão
69. Já esteve diretamente envolvido(a) em tráfico de órgãos e tecidos humanos? SimNão
70. Alguma vez teve sua entrada nos Estados Unidos recusada, ou foi submetido a audiência de deportação, ou procurou obter ou ajudou outros a obterem um visto de entrada nos Estados Unidos, ou outro benefício de imigração por meio de fraude ou declarações falsas? SimNão
71. Alguma vez manteve uma criança americana fora dos Estados Unidos, separada da pessoa a quem a custódia foi legalmente concedida por tribunal nos Estados Unidos? SimNão
72. Alguma vez votou nos Estados Unidos, violando de alguma forma a lei ou regulamento? SimNão
73. Já renunciou à cidadania Americana visando sonegar impostos? SimNão
Declaro que li e entendi todas as perguntas deste questionário, e que todas as respostas são verdadeiras, completas e corretas, no melhor do meu entendimento e convicção. Compreendo que qualquer declaração poderá resultar em uma recusa permanente de um visto para os Estados Unidos.
Compreendo que a posse de um visto não dá ao portador o direito de entrar nos Estados Unidos da América, se ao chegar a um de seus portos de entrada, essa pessoa for considerada inadmissível.
Estou ciente também que caso o visto seja negado não haverá devolução das taxas pagas. Portanto, concordo em isentar a Alfainter Travel de quaisquer ônus.
